南軟醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)(EMR)
主要包括：門(mén)診病歷管理、門(mén)診輸液室管理、住院醫(yī)生工作站、住院護(hù)士工作站、病案管理、手術(shù)室管理(擴(kuò)充模塊)，系統(tǒng)維護(hù)；并可根據(jù)后期的實(shí)際工作需要添加其他擴(kuò)充模塊，與NRhis收費(fèi)系統(tǒng)直接對(duì)接，無(wú)需接口，在電子病歷系統(tǒng)里錄入與收費(fèi)有關(guān)的共用數(shù)據(jù)，可同時(shí)直接在收費(fèi)系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱HIS）完成記帳或預(yù)繳扣費(fèi)，如病員入收住院信息、病區(qū)的信息設(shè)置（包括科室、醫(yī)生、病房、床位、使用單位名稱等）；門(mén)診、住院醫(yī)囑收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（此類信息均在HIS里設(shè)置即可)
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分系統(tǒng)模塊
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子系統(tǒng)模塊
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功能備注
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住院醫(yī)生工作站
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控制臺(tái)
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完成入院登記、病區(qū)收住，可以修改登陸密碼，進(jìn)入his系統(tǒng)及退出。
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病員管理
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住院病人科內(nèi)申請(qǐng)及接收/科內(nèi)轉(zhuǎn)床申請(qǐng)出院管理/慢性病員管理
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病史信息錄入(可實(shí)現(xiàn)病歷項(xiàng)目自行增減、模板的建立與調(diào)用、錄入醫(yī)師實(shí)時(shí)簽名、快速插入醫(yī)學(xué)特殊格式、修改痕跡的同步記錄等)
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出院未歸檔病員信息一覽(此時(shí)病歷內(nèi)容不可編輯)
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病員信息一覽（所在科室以及床位）包含已建和未建病歷病員
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醫(yī)囑錄入（包含藥品，檢查治療以及醫(yī)囑套餐，完成錄入后即可在HIS系統(tǒng)里直接完成記帳或扣費(fèi)，不需在HIS系統(tǒng)重復(fù)錄入信息）
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會(huì)診記錄（包含病歷摘要及會(huì)診目的，以及會(huì)診意見(jiàn)）
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模板管理
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全院模板/科室模板/個(gè)人模板（包各各科室的病歷模板）
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醫(yī)學(xué)資料查詢
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疾病相關(guān)資料（中醫(yī)和西醫(yī)）/藥品說(shuō)明書(shū)查詢
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住院護(hù)士工作站
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控制臺(tái)
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入院收住/病員一覽/密碼修改/進(jìn)入his
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護(hù)理文書(shū)
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體溫單/醫(yī)囑錄入/醫(yī)囑查詢/作廢醫(yī)囑查詢/床位使用一覽/危重護(hù)理記錄
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模板管理
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分為：全院/科室/個(gè)人模板，個(gè)人只有建立模板本人才能調(diào)用，其它用戶不能調(diào)用，也不能預(yù)覽模板內(nèi)容。
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病員管理
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轉(zhuǎn)科申請(qǐng)與接收/科內(nèi)轉(zhuǎn)床/出院/住院病員信息一覽/查看在院病員信息/出院未歸檔病員信息/
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床位一覽（用顏色標(biāo)記床位使用情況及護(hù)理等級(jí)）
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醫(yī)學(xué)資料查詢
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相關(guān)疾病查詢/藥品知識(shí)查詢
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消息提醒功能
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打開(kāi)消息提醒，出入院登記處完成病員入院登記后對(duì)應(yīng)的病區(qū)即提示此信息；待處理醫(yī)囑：醫(yī)師為病員下達(dá)醫(yī)囑后即提示等待處理；醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑后提示待出院記錄，以醒目滾動(dòng)字幕方式提醒
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病案管理系統(tǒng)
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病案管理
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完成出院病歷的審核、歸檔，對(duì)不合格病歷及返回科室及時(shí)完善，并以紅色字體醒目提示
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住院病歷查詢
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在院病歷查詢/入院記錄查詢/出入院病員管理(以不同顏色分別標(biāo)識(shí)在院、出院未歸檔、已完成歸檔、不合格病歷等)/出院病歷統(tǒng)計(jì)/歷史病歷查詢/ICD-10編碼查詢
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出院未歸檔查詢/出院歸檔查詢/病員一覽表/病歷項(xiàng)目設(shè)置/床位使用一覽
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疾病相關(guān)統(tǒng)計(jì)
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就診分類查詢（按疾病分類及疾病名稱查詢）/疾病分類統(tǒng)計(jì)（分門(mén)診和住院）
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醫(yī)學(xué)資料查詢
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疾病資料查詢/（中西醫(yī)查詢）/藥品說(shuō)明（支持模糊查找），病歷修改痕跡查詢：包括添加內(nèi)容、刪除內(nèi)容、粘貼的內(nèi)容，按時(shí)間先后順序分條顯示修改人及修改時(shí)間。
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管理維護(hù)
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控制臺(tái)
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病員收住/進(jìn)入his/密碼修改
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設(shè)置
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常用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)維護(hù)/診斷名稱設(shè)置及ICD-10對(duì)照表/手術(shù)名稱設(shè)置/給藥途徑
設(shè)置/輔助檢查設(shè)置/用戶信息及使用權(quán)限設(shè)置/醫(yī)師實(shí)時(shí)簽名維護(hù)(需醫(yī)師本人登錄密碼方能完成)/醫(yī)囑打印醒目設(shè)置/醫(yī)囑消息提醒設(shè)置/信息設(shè)置（包含各項(xiàng)基礎(chǔ)15項(xiàng)信息設(shè)置）/更改窗口圖片等
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數(shù)據(jù)維護(hù)
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數(shù)據(jù)連接設(shè)置/數(shù)據(jù)初始化/過(guò)期記錄清理/初始記錄查詢/記錄清理查詢/打印狀態(tài)復(fù)位
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病區(qū)信息設(shè)置
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住院科室醫(yī)生設(shè)置/住院床位及病房設(shè)置/住院護(hù)士設(shè)置/單位設(shè)置/his路徑信息設(shè)置
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備注
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病歷修改保留修改痕跡（刪除，增加，復(fù)制等），個(gè)性簽名設(shè)置，
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二、常見(jiàn)問(wèn)題
1、問(wèn)：病員收住后，病員一覽表為什么找不到該病員病歷信息？
答：病員只有在入院登記并收住相應(yīng)的病區(qū)，才能在該病區(qū)的病員一覽表查到信息，但此時(shí)并沒(méi)有為該病員建立病歷檔案信息。只有為該病員建立病歷檔案才能見(jiàn)其病歷信息。
2、醫(yī)囑錄入的時(shí)候已經(jīng)選了數(shù)量自動(dòng)生成，但錄入的時(shí)候?yàn)槭裁床荒茏詣?dòng)生成數(shù)量？
答：本軟件為了方便用戶錄入醫(yī)囑，在錄入的時(shí)候根據(jù)醫(yī)囑的藥品用量自動(dòng)生成所需的數(shù)量，但前提是藥品的規(guī)格部分必需包含數(shù)字（青霉素的規(guī)格是80萬(wàn)單位），規(guī)格在錄入的時(shí)候可以數(shù)字與漢字及其它字符同時(shí)存在，但主要數(shù)字部分必需放在第一位，這樣系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提取其有效的數(shù)字部分進(jìn)行計(jì)算醫(yī)囑用量所產(chǎn)生的數(shù)量。如：青霉素規(guī)格為80萬(wàn)單位，用量一次為480萬(wàn)單位，則數(shù)量自動(dòng)生成為6支。若為Bid則生成12支，金額同時(shí)生成。
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答：本軟件為最大限度節(jié)省錄入時(shí)間，在錄入病史的同時(shí)可將本次錄入的內(nèi)容保存為模板，以便下次遇同樣情況調(diào)用，再做相應(yīng)的修改即可，本軟件的病史錄入界面采用大眾化，對(duì)專科病歷在錄入之前保存為模板，再修改模板內(nèi)容，最后再調(diào)用該模板即可。
三、特色功能
1、模板強(qiáng)大：本軟件的模板功能是在錄入的同時(shí)保存為模板，不需另外進(jìn)行初始信息的設(shè)置，減少用戶的時(shí)間。
2、界面直觀：信息錄入界面直觀。如體溫單信息錄入，就是一張真正的體溫表，只需點(diǎn)一下即可錄入記錄。
3、會(huì)診通知：申請(qǐng)科室申請(qǐng)后，在被申請(qǐng)科室以醒目標(biāo)題提示申請(qǐng)會(huì)診信息。
4、與NRhis無(wú)縫對(duì)接：本系統(tǒng)所產(chǎn)生的信息，與HIS完全共享，不需重復(fù)錄入。
5、打印拖動(dòng)：本軟件在信息打印的時(shí)候，打印位置可進(jìn)行拖動(dòng)，方便靈活。
